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Nicaragua

Nicaragua
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hospitales primarios construidos

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hospitales rehabilitados

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miembros del personal de la salud administrativo capacitados

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Mejoras en las redes de salud aumentan la calidad y la cobertura 

Un programa para fortalecer las redes de atención de la salud, que tiene el objetivo de mejorar el acceso de las personas con bajos ingresos a este servicio, completó la construcción y la rehabilitación de ocho hospitales y otros edificios, capacitó a 60 miembros del personal administrativo y comenzó a formular un plan maestro para inversiones en atención de la salud.

“Cuando el hospital era simplemente un centro de salud, sólo proveía atención limitada”, dijo Marling Blandino, una mujer embarazada que había llegado al nuevo hospital de Tuma-La Dalia para hacer un examen por ultrasonido. “Ahora las mujeres vienen aquí y reciben atención completa, hasta operaciones”, afirmó Blandino. Antes, ella y otros residentes tenían que viajar tres horas y media hasta el hospital de Matagalpa, capital del departamento. Era un viaje caro para la gente de su comunidad, en la que el 70 por ciento viven en extrema pobreza.

El Programa de Desarrollo de Redes de Salud, Fase 1, recibe financiamiento de dos préstamos del BID que se aprobaron en 2007: US$10 millones del capital ordinario del Banco y US$10 millones del Fondo para Operaciones Especiales. El BID podría proporcionar US$36,2 millones en nuevos financiamientos durante la segunda fase del programa, que se está preparando para su posible aprobación en 2012.

Mejora en la capacidad

La cobertura de los servicios de salud en Nicaragua es baja en comparación con la mayoría de los países de la región. En 2008, los servicios provistos por el Ministerio de Salud (MINSA) y los sistemas de seguridad social solo llegaron a alrededor del 64 por ciento y al 8 por ciento de la población, respectivamente. Un 28 por ciento de la población no tenía acceso a la atención de la salud en sus comunidades en ese momento, debido al deterioro o inexistencia de infraestructura física, una escasez de médicos capacitados, y la falta de insumos, y medicamentos. Además, muchas familias no pueden pagar el costo de la atención de la salud. Estos problemas son especialmente graves en las áreas rurales, y llegar a estas comunidades con los servicios públicos de salud es uno de los principales desafíos que el sector debe enfrentar.

La red de atención de la salud del MINSA consta de dos niveles: el primero tiene unos 200 centros de salud y 840 puestos de salud; el segundo nivel está compuesto por 33 hospitales que proporcionan varios niveles de atención. En muchos casos, las instalaciones tienen condiciones deficientes y no cuentan con suficiente personal.

El sector de atención a la salud está descentralizado en 17 Sistemas Locales de Atención Integral de la Salud (SILAIS), uno en cada uno de los 15 departamentos del país y en dos regiones autónomas. La meta del SILAIS es crear redes de atención de la salud que extiendan la cobertura a las comunidades con escaso acceso a ella de manera efectiva. Además, el SILAIS ayuda a implementar el marco de regulación sectorial, monitorear la salud pública, controlar la gestión de las operaciones de las unidades de atención de la salud y fomentar la participación social.

El sistema enfrenta desafíos importantes, tales como la necesidad de vincular sus diferentes niveles y a los diversos proveedores (públicos, privados y comunitarios), y de establecer procesos sistemáticos de referencia y contrarreferencia de pacientes. Como resultado, los recursos no se utilizan con eficiencia. Por ejemplo, los hospitales manejan casos simples que deberían estar bajo la responsabilidad de puestos y centros de salud. El costo de la provisión de estos servicios agota los recursos de los casos que requieren atención de emergencia o especializada.

Además, la inestabilidad de recursos causó graves ineficiencias administrativas y gerenciales a pesar del apoyo que se brindó en el pasado para remediar dichas ineficiencias. La mala gestión también provocó una falta de incentivos para aumentar la productividad y mejorar la capacidad de los servicios. Los sistemas de administración clínica y de información gerencial son deficientes y de cobertura limitada, y los archivos médicos no están computarizados. Los problemas de adquisición, almacenamiento y distribución generan más ineficiencias.

Resumen del programa

El Programa de Desarrollo de Redes Integrales de Salud apoya la consolidación de un modelo de redes integradas de atención de la salud y la modernización de la infraestructura de salud.

El fortalecimiento institucional del sistema público de atención de la salud, en la esfera central y del SILAIS, se proporciona mediante herramientas que mejoran el control y la capacidad de evaluación, y que actualizan los sistemas de información de la salud para que la epidemiología sea la base para la planificación de la atención de la salud, y para la definición y la implementación de estándares técnicos, incluidas las regulaciones sanitarias. Las medidas adicionales mejoran los procedimientos para seleccionar, programar, almacenar, transportar y entregar aportes médicos a fin de garantizar eficiencia y reducir costos. Asimismo, se implementan estrategias de control de riesgos relacionados con la provisión de atención de la salud para reducir la morbilidad y la mortalidad.

Se establecen redes integradas de atención de la salud que consisten en instalaciones comunitarias, públicas y privadas para ofrecer niveles diferentes de servicios a fin de habilitar al SILAIS para que atienda las necesidades locales y cumpla con los estándares nacionales. Las unidades incluidas en la red tendrán mecanismos operativos e instrumentos de gestión, y llevarán a cabo la extensión social y la participación de la comunidad en todos los niveles; también tendrán sistemas de información epidemiológicos y de gestión que proporcionen observaciones para la planificación y la administración de la atención de la salud.

El financiamiento para un plan maestro de inversión en la infraestructura de salud consistente con el alineamiento de la distribución de las unidades de salud en redes, tal como se describió antes, incluirá la restauración o el reemplazo de estas unidades, lo que se espera que mejore la calidad de la atención. Se priorizan las inversiones en redes integradas, y se considera la sostenibilidad.

Los socios del BID

El programa del MINSA para modernizar el sector de atención de la salud se lanzó en 1998, con el apoyo del Banco Mundial y del BID. Desde entonces, el BID y la comunidad internacional brindaron apoyo para implementar el plan de modernización, mejorar la eficiencia y expandir la cobertura.

Hacia el futuro

El Programa de Desarrollo de Redes de Salud se integra con un préstamo de inversión complementario (NI-L1054) y una donación de inversión (NI-G10010, aprobada en diciembre de 2011). Dichas operaciones facilitarán la cobertura por medio de fondos parciales de cobertura efectiva e incentivos para la demandas; esto complementa el programa actual, que está enfocado en el fortalecimiento técnico y gerencial, y en inversiones para infraestructura y equipamiento. La administración basada en resultados por sector se estimula con una serie de préstamos basados en políticas que complementan la asistencia técnica y los préstamos de inversión.  La cartera de operaciones que apoyan el sector de salud de Nicaragua se enfoca en un conjunto de acciones preciso y concentrado para mejorar el estado y la equidad de la salud, en especial a fin de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio de Salud en este país.

 

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Resultados

  • 3 hospitales primarios construidos (La Dalia, Mulukukú y Prinzapolka)
  • 2 hospitales rehabilitados (Hospital Primario Rosita y el Hospital Departamental de Juigalpa)
  • 60 miembros del personal administrativo de la salud capacitados en Jinotega y Matagalpa
  • Más de 10 lineamientos de atención de la salud actualizados y difundidos
  • Monitoreo de rendimientos a nivel municipal y del SILAIS actualizado, y enlace a la asignación de recursos iniciado
  • Diagnóstico de la cadena de adquisiciones de aportes de salud realizado
  • Funciones administrativas y contables del SILAIS fortalecidas en los SILAIS de Jinotega y Matagalpa, por medio de la capacitación de 60 personas del área de administración de la salud
  • Formulación del plan en proceso; empresa consultora contratada
  • Viviendas para el personal de salud en Bilwi (Puerto Cabezas) y Rosita construidas

Fotos

 

El quirófano totalmente equipado y asistido con personal del hospital de Chontales es parte de una red de instalaciones de salud diseñadas para proporcionar diferentes niveles de cuidado.

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